一、有機磷農(nóng)藥中毒的三大癥狀

急性有機磷農(nóng)藥進入人體后往往病情迅速發(fā)展,患者很快出現(xiàn)如下情況:

1、膽堿能神經(jīng)興奮及危象

(1)毒蕈堿樣癥狀

主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急,嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。

(2)煙堿樣癥狀

乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激,使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動,甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴重者可有呼吸肌麻痹,造成周圍性呼吸衰竭。此外由于交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激,其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮,引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。

2、中間綜合征

中間綜合征(IMS)是指有機磷毒物排出延遲、在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因,使膽堿酯酶長時間受到抑制,蓄積于突觸間隙內(nèi),高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏,導(dǎo)致沖動在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生的一系列癥狀。一般在急性中毒后1～4天急性中毒癥狀緩解后,患者突然出現(xiàn)以呼吸肌、腦神經(jīng)運動支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無力為特征的臨床表現(xiàn)。患者發(fā)生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者,出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭,此時需要立即呼吸支持,如未及時干預(yù)則容易導(dǎo)致患者死亡。

3、有機磷遲發(fā)性神經(jīng)病

有機磷農(nóng)藥急性中毒一般無后遺癥。個別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病,主要累及肢體末端,且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前認為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的,可能是由于有機磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶,并使其老化所致。

4、其他表現(xiàn)

敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過敏性皮炎,并可出現(xiàn)水皰和脫皮,嚴重者可出現(xiàn)皮膚化學(xué)性燒傷,影響預(yù)后。有機磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

二、有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病原因

有機磷毒物進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合,生成磷酰化膽堿酯酶,使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能,導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚,作用于膽堿受體,產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂,特別是呼吸功能障礙,從而影響生命活動。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌,造成嚴重的肺水腫,加重了缺氧,患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

AOPP還可引起心臟損害,甚至可以導(dǎo)致心源性猝死。其原因可能是對心臟直接損害引起中毒性心肌炎,加之缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等可以間接加重心臟損害,同時AOPP時患者的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂,引起心律失常。此外治療時如阿托品用量過大,造成患者心率過快而供血不足,同時心臟耗氧增加,導(dǎo)致心肌缺血性損害,心電活動的穩(wěn)定性受到影響,故容易發(fā)生惡性心律失常,乃至發(fā)生猝死。

三、現(xiàn)場怎樣急救

1、有人因接觸有機磷農(nóng)藥中毒時,應(yīng)立即把中毒者抬到空氣新鮮的地方,脫去被污染的衣服。

2、用肥皂水或3% -5%的蘇打水徹底洗去皮膚上的藥液(敵百蟲中毒時禁用),然后用溫水擦洗干凈。注意不要用熱水或酒精擦洗,以免加劇毒物吸收。

3、若眼睛受到污染,可用生理鹽水或1%的蘇打水沖洗,然后滴入1%阿托品1 -2滴。

4、當(dāng)有人吸入或食入有機磷農(nóng)藥中毒時,神志清醒者可口服清水或2%蘇打水400 -500毫升,然后催吐,反復(fù)多次,直到吐出的液體無特殊氣味為止。

5、對神志不清或拒不合作的中毒者,可將他的口撐開,在其上、下齒之間墊上軟的東西,然后用洗胃管洗胃。

6、經(jīng)上述初步處理后,及時將中毒者送醫(yī)院進一步救治。

絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院,切記開始不宜輸入大量葡萄糖、COA、ATP、50%硫酸鎂、胃復(fù)安、西沙必利、嗎啡、冬眠靈、喹諾酮類、胞二磷膽堿、維生素B5、氨茶堿、利血平應(yīng)禁用,否則會增加毒物的吸收而加重病情。保持呼吸道通暢;給氧或應(yīng)用人工呼吸器;對于休克患者可應(yīng)用用升壓藥;對腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素;對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥;對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應(yīng)用納洛酮;對于危重患者可采用輸血和換血療法。

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