三、繼續(xù)開展創(chuàng)“三甲”活動，并將創(chuàng)建工作與醫(yī)院管理年活動緊密結(jié)合起來，與日常診療工作緊密結(jié)合起來，細化等級醫(yī)院標準，從技術(shù)、管理制度、操作常規(guī)、診療標準等方面，以“三甲”醫(yī)院為標準，不斷加以完善，力爭年內(nèi)完成等級醫(yī)院創(chuàng)建工作；

　　四、將于20xx年2月底召開一次全院性醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作會議，總結(jié)20xx年醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作，分析存在的問題，提出20xx年醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作目標與工作思路，把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作作為醫(yī)院各項工作的重中之重，并確定每年春節(jié)后第二個工作周召開一次醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作會議；

　　五、加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門及重要崗位管理，有效控制醫(yī)療風(fēng)險、及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患。

　　對工傷、車禍及急診急救病人，必須保證搶救及時率達到100%，各科室必須通力協(xié)作，確保綠色通道暢通；

　　對危重病人，繼續(xù)執(zhí)行危重病人登記上報制度，病危通知單一式叁份，下病危當日上報醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處視具體情況組織有關(guān)科室會診、搶救；

　　對手術(shù)病人，加強圍手術(shù)期管理，包括術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥掌握、手術(shù)方式選擇、手術(shù)知情同意書的簽訂、手術(shù)過程操作規(guī)范、意外情況準備充分、術(shù)后并發(fā)癥的及時處理等；

　　充分尊重病人的知情同意權(quán)，各項知情同意書完備，特別是手術(shù)、各種侵入性操作、輸血等。

　　六、嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，確保各項診療常規(guī)的貫徹執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員加強“三基”學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能必須人人達標，杜絕違規(guī)操作。20xx年上半年醫(yī)務(wù)處將與工會、院勞賽委員會及相關(guān)科室共同舉辦一次全院性醫(yī)師“三基”大比武，從理論、實際操作等多方面考查各級別的醫(yī)生，對成績突出的醫(yī)生，醫(yī)院給予獎勵，建立好試題庫，每兩年舉辦一次。

　　七、加強依法執(zhí)業(yè)管理，對實習(xí)、進修、輪轉(zhuǎn)等未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員，一律不授予處方權(quán)，不得單獨值班、單獨進行侵入性操作，不得書寫與其類別不相符的病歷，包括入院錄、首次病程錄、手術(shù)記錄等，其所書寫的一般性病歷必須經(jīng)上級醫(yī)師修改簽字確認，醫(yī)務(wù)處將結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量督查加大檢查力度；

　　八、加強醫(yī)療法律、法規(guī)的教育與培訓(xùn)，不斷完善院內(nèi)各項規(guī)章制度。特別是加強《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫規(guī)范》等學(xué)習(xí)，嚴格依法行醫(yī)。同時不斷完善院內(nèi)各項規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實際情況，不斷加以改進與完善，確保醫(yī)療安全，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。全年將舉辦不少于四次醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)班，并書面考核；

　　九、適應(yīng)醫(yī)療體制改革不斷深入的形勢，特別是城鎮(zhèn)居民保、農(nóng)村農(nóng)保的普遍實施，加大同周邊廠礦院所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全作，積極拓展醫(yī)療市場。要利用我院加入120急救體系、礦山醫(yī)療救護中心、紅十字冠名醫(yī)院等醫(yī)療資源，加大宣傳力度，苦練內(nèi)功，確保出診迅速，搶救得力；

　　十、改善門診就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。繼續(xù)實行無節(jié)假日門診，確保門診人員安排結(jié)構(gòu)、技術(shù)力量合理。同時規(guī)范專科門診、調(diào)整并規(guī)范專家門診，保證按時開診，不得無辜停診、缺診；

　　十一、實行院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度，科主任對本科室醫(yī)療質(zhì)量、安全負總責，為科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作的第一責任人，同時今年醫(yī)院將繼續(xù)為全院醫(yī)務(wù)人員整體購買醫(yī)療責任保險。實行醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯責任追究制度，今年第一季度抓緊落實好醫(yī)療糾紛責任追究制度的實施，建立快速處理醫(yī)療差錯的一整套機制。

　　十二、加大醫(yī)療質(zhì)量督查和考核力度。完善各項考核標準，特別是醫(yī)技、門急診系統(tǒng)，形成一整套完成的考核體系。將醫(yī)療質(zhì)量考核制度化，并與獎金直接掛鉤，每季度對臨床、醫(yī)技及門急診科室進行一次全面考核，每月安排一次專項考核，如三級查房、圍手術(shù)期管理、危重病人管理、門診病歷、處方、各種輔助檢查申請單等，考核將由醫(yī)務(wù)處牽頭，各科室質(zhì)控員參加。

　　十三、加強病案管理，不斷提高病案質(zhì)量。對歸檔病歷，按歸檔總數(shù)不低于10%進行抽查，確保病歷甲級率在90%以上，對不符合要求的病歷及丙級病歷不予入檔，并追究科室及當事人責任，實行獎懲分明。對現(xiàn)病歷，醫(yī)務(wù)處將按月組織科室質(zhì)控員進行抽查，作為醫(yī)療督查的一部分，與當月獎金掛鉤。同時全年將組織兩次全院性病歷質(zhì)量評比活動；

　　十四、檢驗科、藥劑科、放射科、功能檢查科等醫(yī)技科室要為臨床一線服務(wù)、為病人服務(wù)，完善內(nèi)部管理，滿足臨床需要，已開展的項目要列入常規(guī)開展，選擇性項目要定時安排，對重點病人要有跟蹤隨訪制度，加強溝通，保證報告的準確性、及時性；

　　十五、進一步加強對基層院所及門診部的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，每季度安排一次專科專家到邊遠醫(yī)院進行專家門診，解決疑難病癥，并安排專題講座，以便提高基層院所醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。協(xié)同基層院所完善醫(yī)療規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，完善各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。

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