專家：亟須建立以“大健康”為中心的公共衛生技術創新體系

更新于：2018-08-17 14:42:03

　　近日，電影《我不是藥神》上映后引發輿論熱議。對此，李克強總理就該電影所引發的輿論熱議作出批示，要求有關部門加快落實抗癌藥降價保供等相關措施。我國公共衛生體制創新再次成為社會關注焦點。

　　中國發展研究基金會日前發布以“創新鑄就健康基業”為主題的《公共衛生領域的創新研究報告》(以下簡稱《報告》)。《報告》認為，公共衛生是全民健康的基石，也是維護人民健康的重要防線；而創新，則是應對公共衛生領域重大挑戰的有效手段，是推進健康中國建設的關鍵動力，是鑄就健康基業的重要保障。

　　《報告》梳理了我國公共衛生領域創新現狀，并結合專家研究、全國范圍內問卷調查和大量實地調研獲取的一手數據，回答了在新時代我國公共衛生體制改革應從哪幾個領域、用什么方法創新的問題。

　　國民健康形勢發生新變化

　　《報告》指出，現階段我國依然面臨著多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面。隨著經濟社會發展，我國疾病圖譜顯示出兩個新特點。

　　首先，傳染性疾病防控形勢依然嚴峻。2017年，我國甲乙丙類傳染病共報告發病703.1萬例，死亡19796人。數量上變化之余，我國傳染性疾病還有新病原體和新發傳染病不斷出現、貧窮地區傳染病依然是造成健康損失的主要威脅、輸入性傳染病防控壓力大、結核病等重點傳染病形勢依然嚴峻等特點。

　　其次，更重要的是，慢性非傳染性疾病威脅上升，成為重大公共衛生問題。《中國慢性病防治工作規劃(2012-2015年)》顯示，2012年，確診患者2.6億人，慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%。

　　《報告》認為，在傳染性疾病和慢性病的雙重負擔下，我國的診療模式已經開始由“以治療為主”向以預防為主和健康管理為核心的“大健康”方向作出轉變。但基層醫療衛生服務能力有限，難以滿足慢性病防控的需要。創新公共衛生服務模式，提高基層公共衛生服務供給能力任重而道遠。

　　總體而言，疾病防控形勢的嚴峻性和復雜性，對公共衛生領域的創新提出了更高的要求，加大技術創新和服務模式創新力度，加快創新的應用和推廣已是當務之急。

　　科學創新成為發展關鍵

　　在公共衛生領域，創新的價值不僅僅在于死亡率的下降和預期壽命的延長，更重要的是提高人們生活的質量。《報告》認為，創新是應對上述新變化的有效手段。

　　近年來，我國出臺了一系列促進公共衛生領域創新的政策文件，取得了一系列創新成果，但依然存在諸多問題。具體而言，主要表現在技術、服務、推廣和評估四個方面。

　　技術上，公共衛生技術創新不足，資金投入機制不健全，自主創新能力有待加強。課題組調查顯示，59.5%的醫生認為患者更傾向于購買(使用)進口創新藥物或技術，國產技術和藥品的競爭力還有待提高。

　　服務上，我國基層服務能力有待提高，患者接受和依從程度較低，新興服務模式發展面臨制約。截至2017年底，我國注冊執業的全科醫生共有25.3萬人，全科醫生缺口近45萬。

　　推廣上，創新醫藥推廣力度有限，醫務人員作用尚未有效發揮，人群偏好具有較大差異，推廣內容質量難以保證。課題組調查顯示，59.1%的醫生認為“推廣不足，大眾知曉了解不足”是當前創新醫藥存在的主要不足之一。

　　評估上，衛生技術評估缺乏明確的法律規范，評估方法不完善，合作機制不健全，缺乏統一的評估標準。

　　此外，不合理創新導致資源浪費，公共衛生費用支出負擔沉重，政府衛生費用支出占衛生總費用的比重由2001年的15.5%提升到2017年的30.1%，創新成果評估亟待加強。

　　從四個領域推進創新

　　一直以來，公共衛生領域都存在政策導向性強、市場化程度低的特點。《報告》認為，要在公共衛生領域進行創新，必須圍繞技術創新，并以服務為中心，同時注意創新成果和科學評估機制的推廣和建立。

　　隨著疾病模式向慢性病的轉化、老齡化的加劇、健康相關危險因素的增加以及公眾健康訴求的不斷擴展，《報告》呼吁建立以“大健康”為中心的公共衛生技術創新體系，發展適合我國國情的公共衛生技術，推進互聯網、人工智能以及信息技術的應用，加強技術創新制度建設。

　　同時，以醫保為抓手，做實家庭醫生制度，提升患者自我診療水平，建立以患者、人群為中心，探索服務模式創新，增強基層服務能力，加強公眾參與，促進移動健康等新興服務模式發展。

　　此外，還要發揮醫生的推廣作用，通過提升醫生對創新成果的認知，發揮移動健康技術的優勢，完善保險保障的支撐作用，促進創新成果的推廣。

　　最后，要制定衛生技術評估規章制度、建立全國統一的衛生技術評估機構、使用統一科學的評估方法，完善創新技術及服務模式評價體系，推動創新成果轉化。