第二，加強(qiáng)稽查力度。建立監(jiān)督分級(jí)管理制度，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核情況及運(yùn)營情況，定期、不定期派新農(nóng)合管理人員巡查到科室、核查到床頭，防止冒名頂替、掛床住院、弄虛作假等情況發(fā)生。為控制亂用藥、濫檢查、過度醫(yī)療和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，我區(qū)還從莆田學(xué)院附屬醫(yī)院聘請(qǐng)4位副主任以上醫(yī)師，成立醫(yī)療審核專家組，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查指導(dǎo)，增強(qiáng)工作的權(quán)威性和合理性。

　　第三，創(chuàng)新結(jié)算辦法。制定《新農(nóng)合基金結(jié)算暫行規(guī)定》，施行總額預(yù)算，并扣留5%做為考核基金，根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年進(jìn)行一次綜合考評(píng)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、目錄外藥品使用超標(biāo)、不合理檢查、用藥等違規(guī)情況進(jìn)行相應(yīng)扣款。

　　第四，建立回訪機(jī)制。對(duì)分級(jí)管理列為A、B級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每期按照一定比例抽查回訪病人，對(duì)列為C級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)每一例病例進(jìn)行電話回訪。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑情況時(shí)，就邀請(qǐng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合分管領(lǐng)導(dǎo)一同進(jìn)村入戶進(jìn)行調(diào)查取 證。

　�。ㄋ模┮孕畔⒐�開為抓手，構(gòu)建陽光監(jiān)督體系。嚴(yán)格落實(shí)六公開一公示制度。即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開欄內(nèi)對(duì)新農(nóng)合政策公開，用藥目錄公開，藥品價(jià)格公開，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公開，補(bǔ)償程序公開，舉報(bào)投訴電話公開；參合農(nóng)民住院費(fèi)用及補(bǔ)償情況實(shí)行區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)上墻公示。我區(qū)還充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督優(yōu)勢，將新農(nóng)合有關(guān)政策、補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報(bào)電話等在城廂區(qū)預(yù)防腐 敗網(wǎng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)站上公示，增加了基金使用透明度，確保了參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)。

　　在信息公開的基礎(chǔ)上，積極完善新農(nóng)合監(jiān)督體系建設(shè)，實(shí)行內(nèi)部監(jiān)督、部門監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督有機(jī)結(jié)合。一是建立區(qū)級(jí)監(jiān)督機(jī)制。區(qū)委、區(qū)政府成立了新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，定期不定期聽取工作匯報(bào)，研究新農(nóng)合工作。區(qū)人大、區(qū)也每年把視察、調(diào)研新農(nóng)合工作作為工作重點(diǎn)，對(duì)新農(nóng)合工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，提出意見和建議。二是部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管。監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生等部門相互配合，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行定期不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)匯報(bào)�，F(xiàn)我區(qū)已形成多級(jí)聯(lián)動(dòng)，全民參與的有效監(jiān)督體系。

　　三、存在問題

　　幾年來，我區(qū)新農(nóng)合工作在上級(jí)及有關(guān)部門的關(guān)心和幫助下，雖取得一些成績，但仍然存在一些問題，主要是：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制亟待進(jìn)一步完善，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用控制問題仍需加強(qiáng)。雖然籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例逐年提高，但醫(yī)院掙了錢，農(nóng)民不受益現(xiàn)象發(fā)生仍然存在。二是在外就醫(yī)人員補(bǔ)償監(jiān)管仍存漏洞。農(nóng)民流動(dòng)性強(qiáng)，在外經(jīng)商、務(wù)工人員較多，對(duì)該人群就醫(yī)真實(shí)性核實(shí)尚無有效措施，存在造假、騙保的可能。

　　四、下一步工作計(jì)劃及建議

　�。ㄒ唬┩晟票O(jiān)管措施，認(rèn)真探索支付方式改革。醫(yī)療費(fèi)用控制絕不是新農(nóng)合單部門的職責(zé)，要建立醫(yī)政、糾風(fēng)等多部門協(xié)調(diào)配合、齊抓共管的機(jī)制。進(jìn)一步加大兩費(fèi)超標(biāo)處罰力度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束意識(shí)。建立黑名單制，將開大處方、濫用藥、亂檢查的醫(yī)生列入黑名單，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。學(xué)習(xí)借鑒臺(tái)灣等先進(jìn)地區(qū)醫(yī)保資金管理模式，探索推進(jìn)總額預(yù)付、單病種限價(jià)等支付方式改革。進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療審核專家組作用，將醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審與基金支付掛鉤。

　�。ǘ�）加快信息化聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，發(fā)揮遠(yuǎn)程監(jiān)管功能。建議上級(jí)有關(guān)主管部門加快信息化建設(shè)速度，在全省新農(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。借鑒公安外事部門申請(qǐng)護(hù)照的一些做法，在新農(nóng)合管理系統(tǒng)內(nèi)開發(fā)異地就醫(yī)患者現(xiàn)場采集照片功能，并通過系統(tǒng)傳輸，便于對(duì)患者信息核對(duì)及遠(yuǎn)程監(jiān)管。

　�。ㄈ�）強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高日常監(jiān)管能力。根據(jù)《莆田市加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作實(shí)施意見》文件精神，建議市衛(wèi)生局跟蹤、督查區(qū)政府盡快落實(shí)人員編制，推進(jìn)新農(nóng)合經(jīng)辦和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分離，落實(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行人員派駐制度，確保新農(nóng)合基金精細(xì)化管理能落實(shí)到位。

　�。ㄋ模┘涌焱七M(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)工作。為認(rèn)真貫徹落實(shí)關(guān)于《莆田市城鄉(xiāng)一體化綜合配套改革實(shí)驗(yàn)總體方案》，我中心將加快推進(jìn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌運(yùn)行，建立莆田市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的二元結(jié)構(gòu)，平等地實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保和基本公共服務(wù)均等化。

　�。ㄎ澹�爭創(chuàng)文明單位。在我中心開展創(chuàng)建文明單位，構(gòu)建和諧新農(nóng)合的文明創(chuàng)建活動(dòng)，按照抓宣傳強(qiáng)基礎(chǔ)，重關(guān)愛創(chuàng)特色的思路，緊緊圍繞新農(nóng)合工作機(jī)制抓落實(shí)，強(qiáng)化為群眾服務(wù)、對(duì)群眾負(fù)責(zé)、讓群眾滿意的服務(wù)理念，樹立以人為本、高效廉潔的單位形象，營造創(chuàng)建文明單位、建設(shè)和諧新農(nóng)合的濃厚氛圍，形成服務(wù)優(yōu)質(zhì)、環(huán)境優(yōu)美、言行文明的嶄新面貌，把新農(nóng)合中心建設(shè)成為文明單位。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)與計(jì)劃 篇三

　　____醫(yī)院自被列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至今，已三年多，在衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)處、__市新農(nóng)合管理中心、____新農(nóng)合管理中心各位領(lǐng)導(dǎo)的正確指引下，在我院職工的共同努力下，按照上級(jí)主管部門制定的相關(guān)新農(nóng)合管理制度，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，略顯成效，現(xiàn)將我院20__年度的新農(nóng)合工作總結(jié)如下：

　　1、加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)新農(nóng)合工作的影響力。要將GJ的這項(xiàng)惠民政策執(zhí)行好，首要的環(huán)節(jié)就是宣傳工作。我院宣傳形式采用多種形式，具體如下:

　　1)在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，為了讓我院患兒家長深入了解GJ倡導(dǎo)的惠農(nóng)政策中新農(nóng)合工作這一舉措，多次組織召開新農(nóng)合相關(guān)政策的宣傳講座；利用宣傳板面，長期大幅的宣傳新農(nóng)合相關(guān)政策；完成、完善各項(xiàng)新農(nóng)合管理必備設(shè)施；向患兒家長發(fā)放新農(nóng)合患兒住院須知，寫明新農(nóng)合參合患兒住院所需證件、溫馨提示等等；工作人員為參合患兒家長仔細(xì)講解新農(nóng)合就醫(yī)流程圖內(nèi)容，避免轄區(qū)內(nèi)、外的患兒家長跑冤枉路，一次性把相關(guān)手續(xù)辦理完結(jié)，盡可能的方便患者就診，使參合患者在我院處處感受到新農(nóng)合的溫暖，為來年參合打下了良好的基礎(chǔ)。

　　2）新農(nóng)合辦窗口工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳解釋新農(nóng)合政策及管理辦法，認(rèn)真解釋農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿意和疑惑離開，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳新農(nóng)合政策的重要陣地。

　　3）利用公示欄及時(shí)公布當(dāng)月的補(bǔ)償兌付情況，并公示農(nóng)民身邊補(bǔ)償實(shí)例，讓農(nóng)民切身體會(huì)到新農(nóng)合政策看得見、摸得著的實(shí)惠，從而轉(zhuǎn)變觀念重新認(rèn)識(shí)新農(nóng)合政策的優(yōu)越性、積極、主動(dòng)的參加并支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　2、為將新農(nóng)合工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的各項(xiàng)管理規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。按季度對(duì)全院員工進(jìn)行新農(nóng)合政策知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄；組織新農(nóng)合基本知識(shí)考試兩次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合政策知識(shí)的認(rèn)知；加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病患意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證，對(duì)不符合住院要求的病人，新農(nóng)合辦一律不予審批。

　　3、端正服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。及時(shí)傳達(dá)新政策，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新農(nóng)合政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方、搭車方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

　　4、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的兌付情況。參與直補(bǔ)新農(nóng)合醫(yī)保病患兒__例，住院醫(yī)療費(fèi)用總金額____元，補(bǔ)償總金額____元。

　　5、認(rèn)真、積極配合接受上級(jí)新農(nóng)合主管部門檢查、年審工作，并采取有效的措施積極進(jìn)行整改，進(jìn)一步細(xì)致地規(guī)范了各種文書書寫，合理檢查，合理用藥，認(rèn)真履行自費(fèi)治療項(xiàng)目（藥品）告知義務(wù)，及時(shí)填寫知情同意書。

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